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前贤医案欣赏之痈疽疮疡(肿瘤)

王东海

《王旭高临证医案》外疡门

吴足大趾属厥阴肝经,太阴脾经由此起。今足大趾干烂,乃肝经血枯,脾经湿热也。延及数月,防成脱疽。兼上唇麻木,亦脾虚风动。殊非易治:萆薢、当归、牛膝、枸杞子、苡仁、丹参、川断、茯苓、桑枝。

按:肝经血枯、脾经湿热的情况,风木相火大运中常见。但用药是两难选择。燥湿易伤肝血,养血药柔腻又碍祛湿。其间,全在医者酌情权衡好分寸。

孙痧回热减,温邪初退之余,咽喉反腐,虚火又从而起。良由久患喉痹,阴虚火亢,热淫摇动,亢焰复张。用方最宜加谨,过清恐伤脾胃,早滋恐恋余邪。姑拟甘凉平调肺胃,冀其上焦清肃:鲜石斛、大贝母、元参、生甘草、丹皮、沙参、羚羊角、扁豆、豆衣、悉尼。

按:此当清凉而不寒凉,养阴不滋腻。寒凉应用于有实火的情况下;滋腻填补应用于肝肾阴虚、无邪或余邪不多、脾胃不弱的情况下。

刘偏脑疽自右延及于左,三候有余。偏右穿溃脓少,偏左木肿未腐,头顶平塌,根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓,托*外出,高年殊虑内陷。至舌苔白腻,大便闭结,在疡科指为火*内闭,湿热上蕴,而用内疏*连等法。阅倪先生方案,谓内夹杂气,邪伏膜原,引用达原、三消数剂,异想超出寻常。今大便已通,舌苔稍化,然右脉软弱,胃气残惫,疡不甚肿,色不甚红,深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐,须赖元气承载。所谓元气者,卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克根据期,从此生变。故*芪为外疡托*之圣药,即兼别症,再参他方。古法有攻补兼施、补泻同用者。拙见欲托*,必扶正:生*芪、当归、赤苓、陈皮、藿梗、法半夏、香附、谷芽。又脑疽将四候,起发脓俱迟。欲问真消息,阴阳各半推。阳多方是吉,阴长便生危。顶不高兮根不束,皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰,顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血,即为变陷之端;况夫年逾六旬,尤宜加谨为要。兹当补托,佐以疏通。补其正而托其*,疏其气而通其壅。俾胀满宽而加谷,期阳*化而收功。聊以解嘲,非敢说梦:*芪、当归、制僵蚕、皂角刺、陈皮、川朴、赤苓、法半夏、香附。

按:此当温补而疏散托出*气者。

某暑邪热*,走入营中。遍身紫黑烂斑,鼻血龈腐。此发斑牙疳之险症也。倘至壮热神昏,不可挽矣:犀角地*汤加羚羊角、连翘、鲜石斛、黑山栀、银花、淡*芩、芦根。

按:此暑热伤于阴虚血热之人。

某疟久阴伤,项发痰核,头倾不举,腹中有块。年逾二八,天癸未通,虑延劳损:大生地、制首乌、茯苓、丹皮、怀山药、软柴胡、白芍、当归、陈皮、十大功劳。

按:阴虚肝热凝痰,有木克土之象。

某肝经郁火,乘犯阳明,牙龈痒痛出血而发牙疳。舌红碎裂,头眩心烦,营阴内亏。而纳谷气撑,又属脾气虚也。犹喜大便燥结,可用清滋,先平其炎上之火:羚羊角、鲜生地、鲜石斛、元参、麦冬、茯苓、石决明、女贞子、枣仁。

某阴亏火亢,绕颈生痰,寒热似疟,而实非疟也。少阴水亏不能涵木,少阳火亢更来灼金,金木交战,乃生寒热,饮食少,脾胃弱,虑延劳损。六味地*汤加牡蛎、*参、麦冬、柴胡、白芍、五味子。

某结喉痈生于咽喉之上,视之不见,胀塞不通,汤水难进,极为险重。急以化痰宣窍、开通肺气方法:射干、牛蒡子、僵蚕、薄荷、荆芥、桔梗、山豆根、贯众、生甘草、茅柴根。洲按∶吹喉之药必不可缺。

某对口生疽,足根发疔,此二处皆属太阳膀胱之络。湿热内聚,风热外侵,勿得轻视:羌活、防风、连翘、归尾、萆解、乳香、没药、土贝母、银花、甘草梢、桑枝。

按:内因素因湿热,外因诱因风热。

某牙龈渗脓,二载不愈。此属牙漏,肾虚胃有湿热所致。六味丸(三钱)、资生丸(二钱)相和。每朝服四钱,淡盐汤送下。

按:阴虚与湿热相兼。

某马脾风极重险症,危生倏忽。姑与牛*夺命散。大*(生切,四钱)、槟榔(一钱五分)、黑牵牛(三钱)共研末。分二服,白萝卜汁温调服。

按:痰热上壅之急证。

某肺痈咳吐脓痰,肺叶已伤,势属重候:羚羊角、冬瓜子、桔梗、葶苈子、苡仁、生甘草、桃仁泥、野茭根、川石斛、芦根。又痰臭虽减,咳嗽未除:羚羊角、川贝母、杏仁、苡仁、桃仁、桔梗、苏子、甘草、冬瓜子、芦根、野茭根。

张怒则肝气逆而血苑于上,章门结块硬痛,寒热脉数,小便短少。症属肝痈,防其内溃咳吐脓血而剧:紫菀、郁金、新绛、柴胡、天花粉、桃仁、旋复花、当归、穿山甲、忍冬藤、降香、青葱管。

缪病起微寒微热,右肋章门穴酸疼。两月后痛处略肿,食少便溏,面浮足肿,腰脊酸痛。脉附骨极细而锐。此脾家有湿热瘀伤,症属脾痈。日久正虚胃弱,恐其不克支持:*参、炙甘草、陈皮、白术、川朴、木香、吴茱萸、干姜、当归、川芎、白芍、六神曲、茯苓、肉果、砂仁。敷方:官桂、吴茱萸、干姜、川乌、生半夏、独活、乳香、没药、南星、白芥子、当归(各一钱,研末)用陈酒干面调和,炖温,敷痛处。

某盘肠痈腹痛已久,二三日来骤然胀满,连及腰胁,小便茎中亦痛,势已有脓。拟用牡丹汤排脓逐*,从大肠导下之。所虑饮食极少,胃气不克支持耳:丹皮、桃仁、皂角刺、冬瓜子、红花、大*(制)、延胡索、广橘皮、山楂肉、赤苓、归尾。又盘肠痈已成脓,不得不从大肠导下之法:生*芪、皂角刺、归尾、桃仁、红花、土贝母、金银花、甘草、丹皮、山甲片、冬瓜子、广皮。又肠内痈脓将足,脉细食少。治以托里,冀其外溃为妙:*芪、银花、穿山甲、肉桂、当归、赤苓、泽泻、皂角刺、苡仁、广皮、血珀屑。

许寒气入于厥阴,湿热随经下注。睾丸肿胀,少腹结硬肿痛。防成缩脚小肠痈重症:川楝子、吴茱萸、枳壳、归尾、焦楂肉、橘核、小茴香、萆薢、焦黑栀、葱白头。

某环跳臀股之间,从前曾患外疡。今戽水伤筋,受水寒之气袭筋骨之中,臀股胯凹腓酸痛,大便燥结,小便不利,气坠尻酸。病在太阳、少阴二经,防发附骨阴疽:六味地*汤去山药,加细辛、麻仁、独活、川熟附。另:东垣资肾丸二钱,开水送下。渊按:辛、独二味,发少阴之寒从太阳而散,佐附子以温之,六味以补之泄之。

任湿热伏邪内蕴,引动宿*,遍发广痘,亦曰广风。恐其肢节酸强,殊难速效:防风、当归、赤芍、皂荚子、银花、天花粉、连翘、甘草、陈皮、土茯苓。

许肾岩翻花,在法不治。怡情安养,带疾延年:鲜首乌、马料豆、银花、生甘草,朝服六味丸三钱,淡盐花汤送。

刘肾俞漫肿色白,脉虚微热,此肾俞发也。属三阴亏损,湿热入络,气血凝滞而生。最为淹缠。姑与消散法:当归、防风、杜仲、秦艽、金狗脊、丹参、广皮、萆薢、独活、胡桃肉、桑枝。

胡胃脘生痈,脉虚形瘦。初起寒热,延今四十余日,晨必泄泻无度。是中气大虚,不胜攻消之任也。今与内托法。倘仍作泻,则难矣:*参、木香、法半夏、茯苓、枳壳、砂仁、当归、冬术、干姜、陈皮。

某面颧*乃阳明郁火所结,今已穿溃,孔如豆大。虽比颧骨疽较轻,然收功亦迟。须忌一切发风动火之物:羚羊角、白芷、茯苓、土贝母、广皮、*参、连翘、丹皮、银花、甘草。

刘平日豪饮,胃湿必甚。去冬龈肿咳嗽,仍不节饮,以致音哑龈腐,蔓延及唇,此沿牙*也。虽非牙岩之比,然亦不易收功。甘露饮去甘草、天冬,加赤苓、*芩、鸡距子、葛根、蝉衣、茅柴根。渊按∶阳明湿火所致。

陆本原不足,兼挟风温。发热,颈间结核成痰。二十余日,不红,不肿,不消散,亦不作脓,属半虚半实。慎柔方有良法,用四君子加牛蒡子,世所未知,余曾验过。四君子加牛蒡子、象贝母、桑叶。渊按∶四君补虚,佐蒡、贝以消风痰,桑叶清肺通络。从补虚中想出祛邪之法,心思灵敏。又昨用慎柔方,是托散法。服下若汗出热退,则数剂可消。若汗不出,仍发热,则数剂成脓,且易溃敛。前方加钩钩。又三岁孩童,但哺乳汁,不进谷食,脾胃虚弱可知。颈结痰核而有寒热,必挟风温,属半虚半实。今将一月,热退复热,其块不消,不作脓,大便溏,脾胃不足,气血两虚:*参、冬术、陈皮、荆芥、*芪、归身、防风、葛根、砂仁、桑叶。

周立斋云:外疡经久不消散,亦不作脓,气虚也。徒用攻消,恐无所益:*芪、*参、防风、归身、泽兰叶、穿山甲、僵蚕、丹参、广皮、桑枝。

朱结*穿破不敛,在于当额眉棱,俱属阳明部位。已及半载,当养气血以化*:大熟地、*参、川芎、皂荚子、茯苓、土贝母、*芪、当归、生甘草、银花、土茯苓。

陈本体阴亏,四月间湿热成疡,溃脓而愈。愈后正虚,肝风升动,眩晕跌仆,以致腿股环跳受伤,漫肿色白,而生附骨痰疽。今二便阻塞,少腹胀满,将有肠痈之变:忍冬藤、丹皮、桃仁、延胡索、鲜首乌、车前子、归身、牛膝、血珀(五分,研末,药汁调下)。

某湿热积聚,阻于少阳。病起发热,便少腹偏右板痛,足屈不伸,小肠痈也。身热不止,防其成脓:甘草、桔梗、枳壳、苏梗、赤苓、土贝母、砂仁、延胡索、焦楂肉、川楝子、泽兰叶。

许肝胆郁火,凝结成痰。腮颊硬肿,牙关不开,此骨槽痰也。脉象郁涩,气失利畅,药力不易见效:柴胡、黑山栀、香附、秦艽、制僵蚕、石决明、土贝母、丹皮、桑叶、郁金、骨碎补、刺蒺藜、钩钩。

某鼓槌多骨流痰,脓孔甚多,手掌及腕皆肿硬,而色紫不痛。已出过多骨,出骨之处已敛,而余外仍肿。此风*湿热锢结手经。延来五月,收功不易:当归、防风、苡仁、丹皮、连翘、广皮、生甘草、红花、桑枝,另:蜣虫炙五钱,研末,掺。

汪《内经》云∶一阴一阳结,谓之喉痹。指少阴君火合少阳相火上逆而为病也。病由内生,非关外感风温,故治之不易速效。养阴降火化痰,每相须为法。惟嫌脉息太细,系素禀六阴,真阳不足。然清药亦宜酌用,恐阴未足而阳先伤耳。慎之:沙参、石决明、白扁豆、元参、怀山药、蛤壳、川石斛、生甘草、茯苓、川贝、桔梗,另:元明粉一钱,朱砂五厘,冰片二分,研细末,吹。

某肾主骨,膝者,骨之溪谷也。肾虚则骨髓空,而寒湿乘之,两足跟痛及于膝。久而不已,防成鹤膝风痹:大熟地、萆薢、苡仁、牛膝、桂枝、枸杞子、川断、防风、独活,另:虎潜丸,每朝三钱。

某心火与湿热交结而成痰核。上则舌下,中则脘间,下则阴头,皆结小核如棉子。此皆火郁之所致:川连(二钱,酒炒)、陈皮(一两,盐水炒)、甘遂(三钱,面包煨,去心)、半夏(一两五钱)、茯苓(二两)、泽泻(一两)、蛤壳(二两,研粉)、红芽大戟(三钱,洗淡,炒,上药共研细末,水泛为丸。每朝一钱,开水送下。渊按∶直捣其巢,非胆识兼优不能。然虚者未可漫试。

某风*内攻入脑,走入耳窍,疼痛出脓,脓出不爽,盘及耳后颈间硬肿不消,此盘耳痈也。已延两月,症无头面,牙关不痛,恐滋蔓骨槽等变,殊非易治:羚羊角、元参、磁石、甘菊花、细生地、牛蒡子、制僵蚕、菖蒲、钩钩、葱白头。

某舌根边僵木不痛,已经数月,防变舌疳。此属心脾郁火。治以清养营阴,稍参苦降:鲜生地、川连、元参、丹参、麦冬、生甘草、丹皮、桔梗。又川连(三分)、蒲*(一钱)、冰片(二分)、五灵脂(一钱)、人中白(四分),上味共研细末,吹舌根。

吴暑热蒸迫,心火暴甚。喉舌肿痛,及今旬日,势防成脓。用凉膈散加犀、羚,解上焦以泄君火之燔:牛蒡子、犀角、连翘、焦山栀、生*(水浸)、大贝母、元明粉、竹叶、芦根、薄荷。又消管丸:胡*连(一两)、刺猬皮(一两,炙)、象牙屑(一两)、五倍子(一两,炙)、蟾酥(酒化,三钱)、陈硬明角灯(二两,炙)。上药为末,炼蜜丸。用上好雄精三钱,泛上为衣。每朝三钱,金银花汤送下。渊按∶方极佳。惟蟾酥大*走窜之品,每日服分余,未知可否。减半则稳当矣。此治外症久而成管者。

某足丫碎烂,南方湿热之常病也。患者甚多。今足趾碎烂,掌心皮浓而燥,非徒湿热,血亦枯矣。经云∶手得血而能握,足得血而能步。碎烂不愈,恐成风湿。夫治风先治血,血行风自灭。祛湿先治脾,脾旺湿自绝。所谓治病必求其本也:制首乌、丹参、当归、防风、苡仁、怀山药、茯苓萆草、红枣、三角胡麻。

周咳吐臭痰,已延三月。脉数而虚,其阴已伤。面白无华,饮食渐减,肺失所恃,防成肺痿:沙参、*芪、麦冬、白芨、茯苓、元参、大生地、杏仁、百合、芦根尖。又咳痰腥臭,面色青晦,脉数而虚,纳谷大减。此木火乘金,金伤及土,脏气克贼,恐延不治:北沙参、桑白皮、麦冬、苡仁、茯苓、白扁豆、野茭根、橘红、紫菀、元参、芦根尖。

杨一阴一阳结谓之喉痹。一阴者,厥阴也;一阳者,少阳也。相火寄于肝胆,君火一动,相火随炽,上炎灼金,痹喉之症作矣:鲜生地、元参、麦冬、焦山栀、大生地、石决明、沙参、桔梗、生甘草、豆衣、梨肉。

王寒痰凝阻,颊车不利,高而肿硬,色白不红。此属阴寒骨槽,与色红身热者不同:大熟地、麻*、桂枝、秦艽、防风、制僵蚕、当归、白芥子。

赵脾虚湿热入络,两手指节手腕皆木肿。此乃鼓槌流痰,不易速愈:*芪、白术、防风、秦艽、川贝母、当归、茯苓。

冯脐风由乎脾肾湿热而成。今腹痛便泄,先运其中:白术、赤芍、茯苓、陈皮、木香、当归、六神曲、龙齿、砂仁。

总按:此病病因多缘于寒凝气机、湿热流注、痰夹瘀血成巢穴等几种情况为多见,用药分早中晚三期而施。究之,正气不亏能御*,病易退;正气已惫,邪气尚盛为难办。尤喜精神爽达、情怀开朗、食欲食量正常。

(编者注:以上方剂中如有违国家法律之用药,仅供了解历史用药情况之用,请勿擅自违法使用!)

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